Q.1  あなたはエイジングケア治療の結果にどこまで期待されますか？

•  どうせなら、実際の年齢より10歳は若く見られたい。
•  ここ数年で急に顔が老けてきた。そこが何とかなれば良い。
•  見かけは年齢相応でよいが一部気になるしわがあり、その改善を希望する。

Q.2  治療の事をご自分の周りの人にはお話しされますか？

•  絶対、内緒。
•  他人には隠したいが、家族には了解を得るつもり。
•  他人も家族も関係ない(家族からは既に賛成が得られている)。

Q.3  あなたは今まで何かエイジングケア治療のご経験をお持ちですか？

•  全く未経験。
•  コラーゲン・ヒアルロン酸の注射(あるいはこれに準じる非手術治療) は受けた事がある。
•  すでに、切開手術を受けた経験がある。

Q.4  あなたは雑誌やインターネットでエイジングケアに関する情報をお読みになりますか？

•  興味はあるが、ほとんど読まない。
•  ヒマな時には、たまに目を通す。
•  積極的に情報を仕入れている。

Q.5  あなたのまわりでエイジングケア治療を受けられた人はいらっしゃいますか？

•  知人が受けた。自分もしてみたいと思う。
•  確信はないがそれらしき人はいる。
•  多分、いないと思う。

Q.6  あなたの性格を教えてください。

•  趣味を楽しむとか一人でいる事が好き。
•  負けず嫌い。見栄っ張りの面がある。
•  明朗、社交的。

Q.7  あなたのお仕事を教えてください。

•  専業主婦、または無職。
•  会社や組織の社員。
•  代表職(会社役員、指導職、自営業など)

Q.8  お顔の中の気になる部分は何ヶ所ありますか。
※ただし、タルミなら1ヶ所を1、しわなら1本を1とお数えください。

•  5未満
•  5以上、10未満
•  10以上

Q.9  治療のために何回くらい、あるいは何ヶ月くらいのご通院を受諾できますか？

•  できれば、その場かぎり。
•  5回・3ヶ月くらい。
•  10回・6ヶ月以上。

Q.10  手術をお受けになるとしたら次の内、何が一番心配ですか？

•  傷跡が残ってしまわないか。
•  腫れや痛みがどの程度になるか。
•  麻酔などのトラブル。