上の歯が出ている原因は、上顎の骨が出ていることが原因の場合と、歯が前に出ている場合、そしてその両方の場合とがあります。

前歯の中央の２本の歯の名前を中切歯（ちゅうせっし）と呼びますが、上顎の中切歯が下顎の中切歯よりおおよそ５mm以上前に出ている場合、上顎前突症や上顎突出症と呼ばれるいわゆる「出っ歯」の症状になります。

当院の場合、歯科を併設しているため、歯が原因で口元が前に出ている場合は、矯正で治療し、上顎が原因で口元が前に出ている場合は上顎の骨切り手術を行います。

上顎が前に出ていると、噛もうとする際に、下顎を上顎に強引に噛み合わせようと力が加わるため、顎関節症の原因にもなると言われています。

笑った際に、上野歯茎が大きく見えてしまう症状を「ガミースマイル」と呼びます。
ガミースマイルで悩まれている場合、上顎を後退させる手術を行うことで、治療することが可能です。

人は笑うと、口角が外側に引っ張られて唇が短縮し歯茎が見えやすい状態になります。
上顎が前に出ていると、その分歯茎が見えやすくなるので、ガミースマイルになりやすいです。

上顎を後方に下げる骨切りの手術により、綺麗な輪郭を手に入れたとしても、噛み合わせが悪い場合、新たな問題を生じてしまいます。

歯の噛み合わせが悪いと、口をうまくとじることができず、口を開けた状態が多くなり、口腔内が乾いてしまいます。

口腔内が乾くと唾液がうまく働かくなり虫歯や歯周病が進んでしまう場合があります。
そのため、上顎を後方に下げる場合、輪郭の見た目だけでなく、噛み合わせも重視して治療しなければなりません。

当院は歯科を併設しているため、受け口の手術を行う場合、見た目と機能面の２つの点から手術を行います。

人間の上顎には、みなさんご存じのように物を食べるために歯が生えています。
右に８本、左に８本、計16本生えています。

人間は、肉を食べたり野菜を食べたり雑食の生物なので、前の①〜④番の歯は肉食動物のように物を切るハサミの役割をしている歯が生えています。

そして、⑤〜⑧番の歯は草食動物のように草をつぶすように臼の役割をしている歯が生えています。

前歯と奥歯の形が違うのはこのためです。

奥歯は、物を押しつぶす役割があるので、うまく力が加わるように、万力（まんりき）のように上下の噛み合わせが一致しています。

一方の前歯は、物を切りやすくするために、上の歯としたの歯が少しずれています。

ハサミを思い浮かべていただくとイメージしやすいですが、ハサミは物を切りやすいように、２つの歯をあえて少しずらされて作られています。

正常咬合（せいじょうこうごう）という、通常の噛み合わせの場合、上の前歯が下の前歯より少し前にでています。

上顎前歯部歯槽骨切り術やルフォー１型骨切り術では、しっかりと物が前歯で切れるように、後ろに下げすぎずに、上の前歯を下の前歯の少し前まで移動させます。

つまり、手術を行うことで、上顎前突症という不正咬合を正常咬合にします。

顔を横から見たときに、おでこから鼻にかけて緩やかなS字カーブをしていると美しいと言われています。

また、鼻先と顎の先を結んだ線はEライン(エステティックライン)と呼ばれていますが、このEラインの線上に唇あると美しいと言われています。

共立美容外科では上顎を後方に下げる美容整形手術をする場合、鼻と唇と顎にかけてのEラインを意識して手術を行っています。

上顎を後方に下げる輪郭形成手術について、私、共立美容グループの副院長の浪川が解説します。

大きく分けて手術方法は、

の２つがあります。

上顎前歯部歯槽骨切り術（じょうがくぜんしぶしそうこつきりじゅつ）は４番の歯を抜歯し、その歯の上部にある上顎の一部を切り取りそのスペース分、後方に上顎を下げる手術方法です。

そしてもう１つは、ルフォー１型骨切り術は鼻前庭（びぜんてい）付近から上顎の骨を水平に切り、上顎全体を後ろの方に下げる手術方法になります。

どちらの手術方法で行うかは、その方の輪郭や噛み合わせの状況を拝見し、カウンセリングで決定します。

❶ 左右の小臼歯と、その上の骨の一部を除去

左右の４番の歯（小臼歯）を抜歯して、その上にある骨を鼻の先端の底の鼻前庭（びぜんてい）に向けて切除します。

下側や横側から上顎の骨を見るとこのようになります。
下側から見るとわかりやすいですが、口蓋の骨を切って除去します。

この除去した分、スペースができるので、その分を後方に下げます。

❷ 左右の小臼歯を抜歯し、上顎の骨の一部を除去した状態

④番の歯（小臼歯）と上顎の一部を切っって除去した状態です。

このように、①〜③番の歯がある上顎の骨（A）と、頭蓋骨（B）に分かれます。

上顎の骨を一部、切除した後の状態を下側や横側から上顎の骨を見るとこのようになります。

❸ 上顎の骨を後方に下げます。

このように、①〜③番の歯がある上顎の骨（A）と、頭蓋骨（B）に向かって後方に下げます。

上顎の骨（A）を後方に下げる状態を下側や横側から上顎の骨を見るとこのようになります。

上顎の歯と下顎の歯の噛み合わせを考慮に入れて、丁寧に位置取りをします。

❹ 骨と骨を接続

骨と骨の接続部分を医療用のチタンミニプレートで止めます。

上顎の接続の状態を下側や横側から上顎の骨を見るとこのようになります。

❺ 完成

このように、上顎が従来の位置より後方に下がります。

下側や横側から上顎の骨の仕上がりの状態イメージはこのようになります。
上顎と①〜③の骨が後方に下がっています。

❶ 上顎の骨を頭蓋骨から分離

歯の根元の歯根を避けて、上顎が頭蓋骨より分離できるように骨を切ります。

後ろ側や横側から見るとこのようになります。

ルフォー１型骨切り術は、上顎の骨を水平に一周するようにカットするので、骨を切るラインは、後ろ側にも及びます。

横側から見ると、骨を切るラインが水平になるように上顎の骨が切られることがわかります。

❷ 上顎の骨が頭蓋骨から分離された状態

上顎の骨（A）を頭蓋骨（B）から分離した状態です。

上顎の骨を頭蓋骨から分離した状態を、後ろ側や横側から見るとこのようになります。

❸ 上顎の骨を後方に下げます。

上顎の骨を後方に下げます。

後ろ側や横側から見るとこのように、上顎の骨が後方に下げられます。
横側から見ると、水平にスライドして、後方に下げられることがイメージできます。

❹ 骨と骨を接続

骨と骨の接続部分を医療用のチタンミニプレートで止めます。

上顎の骨の接続の状態を後ろ側や横側から見るとこのようになります。

❺ 完成

このように、上顎が従来の位置より後方に下がります。

ルフォー１型骨切り術の後ろ側や横側から見た仕上がりの状態はこのようなイメージになります。

上顎だけでなく、下顎も同時に後方に下げることが可能です。
この手術方法は上下セットで行うので、セットバック手術といいます。

上顎だけが出ている場合は少数派で、多くの場合、下顎も前傾形状をしています。

そのため、上顎だけ下げると、下顎が出ている「受け口」や「しゃくれ」の状態になってしまうため、綺麗な輪郭にするためには、上顎と下顎をセットで下げる、セットバック手術を行うことが多いです。

上顎も下顎も同時に移動させることができるので、前後だけでなく、左右の微妙なズレも調整することが可能です。

上顎を後方に下げる輪郭形成手術をする際、医師は手元に目が行きがちで、手術後の顔全体のバランスを考えながら顎の骨を削ることは中々難しいです。

手術中、手元にだけ目がいってしまい、顎の骨だけを削ってしまうと、かえって顎が目立ってしまう場合があります。

そのため、輪郭形成の手術をする際は、綺麗な卵型の輪郭に近づけられるよう、手術後の顔全体のバランスを考えながら丁寧に削ります。

医師自身が、顔全体の骨格を考え手術後の輪郭をイメージして骨を削ることが大切です。
そうする事で前・横・斜め、どの方向から見ても綺麗なバランスのいい仕上がりの輪郭に近づけることが可能です。

輪郭ではなく、歯が前に出ている事が原因の場合は、当院は、歯科を併設しているので、

で治療することが可能です。

セラミック矯正とは、前歯を少し削り、その上から、天然歯に色や形を近づけたセラミッククラウン（差し歯）を挿入し歯並びを治療する矯正方法です。

治療開始日に仮歯まで作成できます。
歯並びの治療は３週間程度で終わります。

マウスピース矯正は、その名の通り、マウスピースをはめて歯並びを治療する矯正方法です。

インビザライン・システムで行っています。
矯正期間は２年程度かかります。

ワイヤー矯正と違い、器具の取り外しができるため、食事制限がありません。
また、透明なマウスピースをしようするため、目立たないことも特徴です。

ワイヤーを使用して行う矯正方法です。
目立たないように白いワイヤーを使用する場合もあります。

また、裏側にワイヤーを設置し矯正する方法もあります。
矯正期間は２年程度です。

器具の取り外しができないため、食事の制限があります。